[Name des Betreibers / Firma]
[Straße und Hausnummer]
[PLZ Ort]
[Optional: Geschäftsführer / Inhaber]
[Optional: Eintragung im Handelsregister]
[Registergericht: ...]
[Registernummer: ...]
Umsatzsteuer-Identifikationsnummer gemäß § 27a Umsatzsteuergesetz:
[USt-IdNr.]
[Name des Verantwortlichen]
[Straße und Hausnummer]
[PLZ Ort]
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